九台市新型农村合作医疗工作主要做法

      九台市幅员面积3375平方公里，辖13个建制镇、2个民族乡、3个街道办事处，310个行政村。全市总人口83.5万人，其中农业人口64.4万人，常住农业人口54.5万人，占全市总人口的65%。全市共有各级各类公立医疗卫生机构36家，其中卫生单位6家，二级以上医院3家，乡镇卫生院27家，平均万人拥有医疗技术人员36人、病床37张。
      2003年我市被省政府确定为全省6个新型农村合作医疗试点县（市）之一。七年多来，在省市相关部门的大力支持和亲切指导下，我市以解决农民因病致贫、因病返贫为目的，以高效务实、便民利民为重点，以建立机制、强化管理为手段，建立了科学严谨、便于操作的运行机制，扎实推进新农合工作的持续、健康、有序发展。
      七年多来，累计参合354.6万人次，共筹集参合基金2.58亿元。截止2010年9月末，参合农民中累计共有78万人在各级定点医疗机构就诊并受益，占参合总人数的22%，共计支出参合基金2.06亿元，占参合基金总额的79.8%。其中，2010年，我市共有53.2万人参合，参合率占常住农业人口的97.5%，共筹集参合基金7976.6万元。1-9月份参合农民中共有59067人在各级定点医疗机构就诊并受益，共支出参合基金5137.5万元，占筹集参合基金总额的64.4%。其中，在乡镇卫生院及市内二级医院门诊就诊的32865人，报销了185.5万元；在各级定点医疗机构住院的26202人，报销了4952万元。有效缓解农民“因病致贫，因病返贫”现象。
      总体看来，新农合工作进展顺利，运行平稳，取得了显著的成效。主要有以下几项主要做法。
      （一）加强组织领导，健全机构建设。自农村新农合试点工作开展以来,市委、市政府一直将新农合工作作为重点工作，多次召开市委常委会议和政府常务会议专题研究。在组织机构建设上，成立了两个组织，即新型农村合作医疗管理委员会和新型农村合作医疗监督委员会，分别由市长、市纪检委书记任主任，组建了一个办事机构，即新型农村合作医疗管理办公室，由卫生局局长任主任，全面负责新型农村合作医疗组织领导、监督管理、协调指导工作。将新农合办公室人员工资和工作经费列入同级财政预算，严禁从农村合作医疗基金中提取。从2005年开始，我市将新型农村合作医疗工作纳入农村工作目标考核责任制之中，有效加大了组织领导工作力度。2006年，我们在市内二级医院及乡镇卫生院内又专门成立了合管办，具体负责本院住院参合患者的审核、报销及市合管办交办的其它工作。
      （二）建立完善制度，科学规范管理。为了有效调动农民参合的积极性，在新型农村合作医疗工作中，我们围绕农民最为关心的政策问题，在做好民意调查、基本医疗情况调查的基础上，本着便民利民的原则，制定并出台了新型农村合作医疗报销、就诊、转诊、基金管理等十一项制度。并结合运行情况，不断创新管理制度，调整了报销办法，简化报销手续，2004年就在全省率先实现了由卫生、财政、金融部门共同组建的“一站式”报销审核模式，切实做到规范管理，封闭运行，只要手续齐全，农民在20分钟内即可拿到报销款。在乡镇卫生院及市内二级医院也能够做到医药费审核、复核、获得报销的“一条龙”服务，完全做到了出院即报。这种做法深受农民的欢迎，在全省作了经验交流，也得到了吴仪副总理的充分肯定。随着工作的不断深入，为确保新型农村合作医疗工作持久的发展下去，我们还建立了多种监督机制。一是公示制度。各乡镇卫生院和村卫生所都建立了公示栏，每月定期公示本院辖区内和本村参合患者报销情况。二是通报制度。市合管办在每月初，都将上月的资金使用情况和大额报销人的姓名、住址、报销金额在电视上进行通报。并把通报内容以书面形式通报给管委会和监委会成员单位。三是举报制度。为确保公开、公平、公正，我们开设了举报、监督电话，由专人负责接听和记录，凡是举报的问题，我们都调查核实，并在一周内予以答复。四是调查制度。意外伤害的原因是多种多样的，有一部分不在报销范围之内，如打架斗殴、车祸等，为确保参合基金合理使用，对意外伤害住院金额超过20000元的进行100%的实地调查，截止今年9月末，我们共对8760人的外伤原因进行了调查核实。五是查房制度。为杜绝冒名顶替现象，我们建立了定期和不定期查房制度，二级医院由管理办公室负责查房，每周两次，乡镇卫生院由业务副院长负责查房。市合管办不定期到定点医院抽查，根据查房记录进行核对。
      （三）加强体系建设，构筑良好平台。为实现让农民看上病、看起病、看好病的目标，九台市不断完善卫生服务体系，拓宽医疗服务内容，使市、镇、村三级服务体系建设网络进一步完善，医疗服务水平有了较大提高，为新农合的健康运行搭建了良好的平台。一是加强了基础设施建设，改善服务环境和服务条件。几年来，共投资1000余万元，新建了乡镇卫生院9家，维修了8家，改扩建面积达5557平方米，全市乡镇卫生院基本达到了国家规定的面积和质量标准。为市三院修建了2500平方米门诊大楼。新建了4100平方米疾病预防控制中心，中医院通过与供销大厦置换增加了使用面积，投资2600余万元为各级医疗机构购买了急需必备的医疗设备。2009年和2010年先后利用国债资金建设了两个1400多平方米的社区卫生服务中心，总投资2.1亿元的市医院异地新建工程正在进行室内外装修,3000万元的大型医疗设备考察谈判正在进行。医疗卫生事业的快速发展，极大地改善了参合农民的就医环境。二是全面贯彻落实上级政策，保证医改成果惠及百姓。2010年3月，省政府医改领导小组确定我市为基层医药卫生体制综合改革试点县（市），按照省卫生厅、长春市卫生局的工作要求，从 2010年6月2日起，全市27家基层医疗卫生单位按照省市要求，基本药物307种和目录外的药物实行了零差价销售，群众用药享受到了最低价格，试点工作取得了初步成效。
      （四）提高补偿标准，扩大受益范围。随着国家惠农力度的不断加大和我市经济实力的不断增强，对新农合的投入力度也在逐年加大。新农合最高补偿标准从2003年最初封顶线5000元提高2006年的2万元，2007—2009年增加到3万元，2010年增加到4万元。慢性疾病门诊医药费报销范围增加到20种，对五种疾病实行了单病种限价管理。补偿比例按乡镇、市内、域外由最初的40%、30%、20%分别提高到今年的70%、60%、45%；几年来，农民累计住院受益率已达20%以上，农民因病致贫、因病返贫问题明显缓解。
      （五）广泛宣传发动，积极筹措资金。卫生及各相关部门充分利用各种宣传媒介，加大宣传工作力度，引导广大农民群众自觉参加新型农村合作医疗。一是针对农民对医疗卫生保健的需求，采取多种形式的宣传活动。重点宣传国家的新政策、新规定，尤其是新的补偿办法，宣传政府的扶持政策和财政投入力度，帮助农民算好帐，让农民知道“政府投入多、个人出资少”等各方面好处，扩大宣传农民受益的典型事例，让受益群众现身说法，形象、生动地宣传参加新型农村合作医疗的好处，给农民带来的实惠，树立互助共济的思想，使新型农村合作医疗制度做到了家喻户晓，深入人心，引导广大农民群众自觉参加新型农村合作医疗。二是在坚持群众自愿的前提下，加强协调配合，积极稳妥的筹集资金。农民个人筹资由乡（镇）政府每年一次集中收取并上交到新农合基金财政专户。本级财政资助部分，在个人筹资到位后，按照实际参加人数，及时将补助资金拨付到新农合资金财政专户。对农村最低生活保障户和重点优抚对象需要缴纳的个人筹资由市民政和市财政代缴。七年来，市财政共出资384.5万元帮助困难群体参合，较好地解决了困难群体病有所医的问题。由于宣传力度不断加大，受益面不断扩展，补偿水平不断提高，自觉参合的人数也在不断增加，参合率由2003年的50%增加到2008年的92.5%，2010年达到97.5%，农民的参合意识不断提高，自愿参合已经成为绝大多数农民的自觉行动。
      （六）加强队伍建设，强化基金监管。从试点之初就重视健全各项规章制度，严格监督管理。一是培养一支适应新农合管理要求的经办队伍。把政治素质高、责任心强、业务熟练的人选配到合作医疗管理岗位上来，同时对上岗人员进行岗位知识与技能培训。二是加强基金管理。为了加强对新农合工作的监督和管理，专门成立了新农合管理委员会，下设新农合管理办公室，定期向新农合管理委员会汇报资金的收支、使用情况，自觉接受管理委员会的监督。新农合基金管理坚持“以收定支、量入为出、略有结余”的原则，做到专户储存，专款专用，保证基金公平、合理、有效地用到农民身上。三是加强社会监督。成立了由人大、政协等有关部门及农民代表共同组成的新农合监督委员会，定期检查、监督新农合基金使用和管理情况。