来源:九台博爱医院 时间:2018-01-30
2018年城镇居民及职工基本医疗保险报销须知
一、出示长春市社会保障卡(医保卡):
患者在办理住院手续时,医保卡公民身份证送到医保科登记,以便医院识别身份和定期结算。如因急诊而没有携带医保卡,请3个工作日内将医保卡送到医保科,否则住院所发生的全部费用将由患者个人承担。
二、城镇居民、职工医疗保险待遇支付:
1、城镇居民与职工基本医疗保险药品、诊疗项目执行标准相一致,乙类药品和诊疗项目个人自付比例分别为居民10%,在职职工10%,退休职工为8% 。
2、2018年成年居民起付标准为:区级医疗机构为400元;市级医疗机构为800元;省级医疗机构为1100元;大中小学生和儿童住院起付标准不分医院级别统一为100元。职工起付线区级医疗机构为700元;市级医疗机构为1000元;省级医院为1500元。
3、城镇居民年度内统筹金最高支付额为16万元。职工年度内最高支付额为12万元。大额救助为20万元
4、参保居民及职工住院所发生的符合规定的医疗费,在起付线标准以上,最高支付限额以下采取按照不同比例、分段累加的方式进行补偿。具体补偿标准为:
待 遇 支 付 | ||||||||
起付标准 |
乙类药品和诊疗项目个人自付比例 |
起付线以上,最高支付额以下统筹基金支付标准 | ||||||
类别 |
省级 |
市级 |
区级 |
10% |
分段报销 |
省级 |
市级 |
区级 |
居民 |
1100 |
800 |
400 |
1 -3万元 |
55% |
65% |
70% | |
30001-6万元 |
60% |
70% |
75% | |||||
低保 |
300 |
200 |
100 |
60001-16万元 |
65% |
75% |
80% | |
在职 |
1500 |
1000 |
700 |
10% |
不分段 |
85% |
88% |
91% |
退休 |
1500 |
1000 |
700 |
8% |
87% |
90% |
93% |
大中小学生和儿童:1元--1万元,补偿75%;10001元--50000元,补偿80%;50001元—200000元,补偿85%。公务员补助:个人自付部分再补助60%。
报销计算公式:报销金额=(费用总额-起付线-乙类×个人自付比例-丙类)×报销比例。
例如:普通居民在本院住院,总费用为5000元,其中甲类为3000元,乙类为1800元,丙类为200元,报销金额=(5000-400-1800×10%-200)×70%=2954元。
三、生育保险:
1、享受生育保险待遇的居民或职工入院后提供下列手续:1、医保卡;2、医学证明或生育指标证明;3、围产保健手册(留存复印件);4、婚姻证明(结婚证、户口或婚姻登记证明),带以上资料到医保科办理生育就医审批手续,其发生的生育医疗费按定额核销。居民正常分娩1300元,非正常分娩为1600元。如费用总额少于报销金额,按实际费用减去丙类为报销金额。职工分娩报销金额为实际费用减去丙类及自理费用后的金额。
2、在办理生育报销同时,必须在定点医疗机构同时办理新生儿落地参保缴费手续。参保费为40元,有效期为一年。如果产妇没有参保,只要夫妻双方至少一方为长春市城镇非农业户口或双方至少一方参加长春市医疗保险且连续缴费一年以上,新生儿也可以在就诊医院办理新生儿落地险。
四、意外伤害:
在报销范围内的意外伤害,经医院主治医生确认其外伤性质后,填写《长春市基本医疗保险收治外伤参保人员入院申请表》,交到农合医保科,由工作人员上报给医保中心复审备案。审批后扫正常疾病报销标准予以补偿。如出现与事实不符的情况,属于做伪证,相关人员承担医保报销后出现的一切经济及法律责任。
五、转诊转院:
因病情需要转省外诊治的,经省级以上定点医疗机构或专科医院专家会诊并由其医保科同意,填写《转外审批单》,到九台医保中心审批,未经审批所发生的费用不予报销。居民补偿比例按我市相对应的同级定点医疗机构和费用分段支付比例降低10个百分点执行。职工转外治疗的起付线为3000元,自付比例为30%
参保居民在外地因急诊住院的,按转诊异地住院治疗标准支付。急诊住院范围包括:急性脑出血、急性心衰、急生心肌梗塞、心脏骤停、高血压危象、急性肺水肿、急性肺栓塞、哮喘持续状态、大咯血、疯癫持续状态、昏迷、休克、开放性外伤及骨折等抢救以及危急生命的急救住院。参保居民、职工在外地因上述范围疾病急诊住院的,必须在五个工作日内到(或电话通知)市医保局经办机构登记备案。急诊登记电话申报:81932999、82358524
六、常见慢性病,特殊疾病门诊补偿仅限于九台公立医院。
2018年1月